毎週、１回勉強会を行うことになった奈須と石崎の２人は、今週は、奈須の要望で石崎にについて教えてもらうことにした。
奈須：ごめん遅くなって。
石崎：看護部は、忙しいから仕方ないよ。今日は、診療報酬について説明するね。診療報酬は、先週、貸した本で少しは、わかったかな。
奈須：わかるわけないじゃん。言葉が難しすぎるし。
石崎：そりゃそうだ。診療報酬点数表を理解するには、時間が掛かるよ。１週間で分かったと言われたら我々の仕事がなくなるよ。
奈須：診療報酬点数表を理解するには、どうすればいいの。
石崎：診療報酬点数表を理解して、用語に慣れることだね。
奈須：まずは、構造について教えてよ。
石崎は、紙に診療報酬の構造を書いた。
石崎：診療報酬点数を簡単にすると、こののようになるんだ（図２）。１日１回若しくは、１診療１回算定できる「基本診療料」と、行われた医療行為がすべて出来高算定できる「特掲診療料」に分けられている。この合計が医療費となるんだ。
例えば、うちの病院の看護１０対１だから、入院基本料は、先週書いた表３からすると、患者が入院してから１４日までは１７２８点となる。この１７２８点は、基本診療料部分に当たり、毎日１回算定される。ほかに、外来の再診であれば、うちは、一般病床２００床未満だから基本診療料として再診料が６０点、生化学検査などで採血すると特掲診療料として採血料として１１点、生化学検査が１０項目であれば、１２９点に判断料１４４点といった具合に算定が行われる。（現在は変更あり）
奈須：医療費って、結構高いね。
石崎：おいおい。給料は、どこから来ているのかわかってる？この医療費が収入となって病院経営を支えているんだよ。病院経営が成り立つから、奈須の給料も出るわけでしょ。
奈須：これまで考えていなかったから、仕組みがわかると納得するね。けど、看護師である私がこれをすべて知っている必要ないよね。
石崎：そうだね。診療報酬点数表の中で師長が知っておくべきことは、基本診療料の入院料等の部分じゃないかな。入院料等も奥が深いよ。
奈須：どんなところが奥が深いの？
石崎：平均在院日数の算定の仕方は知っているよね。じゃあ、７対１看護と１０対１看護の違いは、どうなってるかわかる？
奈須：７対１は患者さん７人に対して看護師が常時１人配置。１０対１は、患者さん１０人に対して看護師が常時１人配置ってことでしょ？あとは、平均在院日数が１９日と２１日の違いじゃない？違う？
石崎：じゃあ、常時７対１や常時１０対１というのは、どのように決まっているのかな。奈須がかかわっている病棟は、夜勤２名でしょ。４０床に２人じゃ常時２０対１にならないじゃん。
奈須：・・・そうだよね。どういうふうに計算するの？
石崎は、別の紙に計算式を書きだしました。
石崎：うちの病院のケースで簡単に説明すると、４０床に常時１０対１であれば、４０床÷１０（看護配置比率）×３（２４時間÷８）という式になる（図３）。そうすると、１２人が必要となる。実際には、病床数で計算するのではなく、稼働病床数で計算することになる。実際には、病床数で計算するんじゃなく、稼働病床数の平均、つまり入院している患者さんの数で計算することになる。この稼働病床数は、直近１年間の実績を使う。だから、病床が半分しか稼働していなければ、半分の人員で基準を満たすことになる。これは、あくまで仮定の話だよ。半分の稼働だったら病院が潰れちゃうからね。
